专访南昌二附院黄卫：干细胞/基因休养等有望与DBS衔尾 为诊疗帕金森病带来可能

巨匠访谈

第1095期

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南昌大学第二附属病院神经内科黄卫主任医师：南昌二附院帕金森病中心于2019年结束表里科功能区一体化。DBS手术能灵验改善中晚期患者症状。畴昔的但愿在于干细胞、基因等靶向休养，它们有望与DBS技能衔尾，为诊疗帕金森病带来可能。咱们对此充满信心。

严重张皇抑郁、重度贯通阻截患者暂不相宜DBS手术，早期干扰贯通功能与情谊问题可减速病情发扬；中心搭建完善患者数据库，通过“滕王阁帕金森病学院”培育下层专病大夫，鼓吹区域诊疗同质化。

本期巨匠访谈

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严控帕金森病休养适应证

神外前沿：在日常责任中，表里科的单干及对帕金森病外科休养的评价？

黄卫：以咱们中心为例，2019年结束帕金森病表里科功能区一体化，内科主要谨慎术前评估和术后程控，而外科则谨慎术中庸围手术期的经管，是以在一体化经过下，本中心帕金森病患者外科休养术后基本上齐有很好的效果。

其实，内科大夫必须严格把控帕金森病外科休养适应证。本中心于2012年开发了帕金森病专病门诊，2019年开发了帕金森病术后程控门诊。中心每周三设有全天程控门诊，由三位程控师谨慎扫数帕金森病患者术后程控经管。现在一经开展线上程控就业，至极针对术后近期出现疗效欠安的患者，提供免费辛苦程控就业。

神外前沿：外科休养疗效的术前评估主要通过帕金森病左旋多巴冲击磨砺来阐明照旧也有影像和组学技能等技能？

黄卫：长入帕金森病评定量表（UPDRS）是国外公认的帕金森病症状评定量表，包括4个亚量表，其中UPDRS-III评分一经得到巨匠的共鸣，是必须进行术前评估的技能。

咱们中心在术前评估畛域也开展了新技能。因为UPDRS-III评分合资左旋多巴冲击磨砺具有许多主不雅和个体化特质，术后可能碰到术前UPDRS-III评分很高的患者，术后刚开机时效果精湛，仅一个月或者两个月后效果相当不好，因此咱们中心加入了步态AI数字化评估，针对扫数患者在术前进行左旋多巴冲击磨砺时，术前关期和开期齐稀疏字化步态评估。针对AI捕捉的数据和术后一个月开机数据制作了大模子，现在大模子客不雅上弥补了UPDRS-III冲击疗法在个体化休养方面的不及，从而升迁了对DBS手术疗效掂量准确性。现在咱们正在投稿这篇著述，并准备不才层进行履行。

帕金森病休养预期和康复

神外前沿：无论手术照旧药物休养齐是尽量暂缓疾病的发扬，请示帕金森病休养应该给患者怎么的合理休养预期呢？

黄卫：帕金森病最早被觉得是进行性发展的疾病，况兼致残率在扫数疾病中排行前哨。DBS对中晚期的帕金森病患者是个可以的休养技能，现在除干细胞基因休养除外，还有靶向休养干系商议已赢得粗放，有可能在此基础上通过DBS阶梯参加纹状体，致使更中枢的核团，举例有些中心一经在开展二期、三期临床磨砺进行干细胞休养商议，畴昔基因休养和通路阻断有可能诊疗帕金森病，这对医护东说念主员和帕金森病患者而言齐是好的福音。

神外前沿：许多帕金森病患者在休养过程中的诉求是但愿减药。您在临床中是否碰到这类患者以及术后如何配合药物休养呢？

黄卫：术后咱们凭据患者手术核团不同，接洽遴荐相应的药物有设想。举例咱们中心DBS手术绝大部分患者齐遴荐丘脑底核（STN）核团，除了改善患者的通顺症状外，术后一个月开机时改善患者疗效减退，频频不会减药，除非患者术后微毁损效应接续期间至极长，出现了异动症状。是以少数患者会在术后开机时减药。咱们频频在术后第二个月程控时，凭据患者具体情况，跟着电压升高，患者的药物会温暖减少，有些患者当年吃四五种药物，温暖减少到两种药物，致使有几例患者术后就对抗药了。

对于遴荐煞白球内侧部(GPi)、丘脑腹中间核（Vim）核团的患者而言，天然DBS手术不一定能减少药量，关联词在改善患者异动症状和通顺并发症方面可能会起到更好的效果。

另外，咱们团队为患者提供术后康复经过，包括守护教导，给患者增多信心并教导他们康复。

神外前沿：帕金森病患者何如作念康复呢？

黄卫：康复，其实即是让患者动起来。2024年国外帕金森病和通顺阻截大会（MDS）强调了通顺在帕金森病全程经管中是最灵验的辅助休养技能之一，尤其对于年岁小于60岁的帕金森病患者，更荧惑他们进行有氧通顺。

咱们提议中后生患者在均衡景色精湛的情况下进行有氧通顺和温暖通顺，这对他们的康复相当故意，如有些患者擅长舞蹈，相持舞蹈的患者10年内仅服用1、2种药物，药量并未增多；对于年岁较大的患者，比如长期打太极拳的患者，药量保持得相当好，生存质地也十分可以。

针对术后患者，咱们中心为他们推送康复操和通顺学问等，在扫数诊室里，通过视觉和听觉指令患者，举例在大地贴上圮绝如鞋码大小的斑马线，画约略50米的标线，加上大夫对患者的荧惑，有冻结步态或者张皇抑郁情况的患者相持造就可部分缓解症状。咱们提议患者每天相持通顺并打卡，荧惑他们从室内启动，到室外增多日照期间，这么患者的通顺功能得到了不同程度的改善。

交叉电脉冲商议探索与欺骗

神外前沿：交叉电脉冲临床商议的发扬及赢得的后果？

黄卫：此前有RCT的商议报说念，交叉电脉冲欺骗在异动症和讲话功能阻截等方面效果得到细则。

咱们中心针对震颤兼并步态极度患者开展交叉电脉冲临床商议，由两名程控师专科谨慎，因为震颤兼并步态极度患者，若将频率调高，他们的步态阻截加剧，致使容易摔倒，从而产生许多不良影响。

为升迁生存质地，震颤兼并步态阻截患者应如何遴荐更好的休养形势？交叉电脉冲临床商议的这类患者闭幕知晓，交叉电脉冲在震颤兼并步态阻截患者疗效一般，干系词部分患者由于自己原因和非通顺症状导致效果不睬思。因此，本中心正系统梳理并分析干系临床数据，以期向业界报告商议后果：在具备哪些非通顺症状特征及必要条目时，可接洽将交叉电脉冲纳入适应证范围。

神外前沿：患者既有震颤又有步态阻截，除了交叉电脉冲外，在DBS植入基础上加装脊髓电刺激或者其他形势能否处罚步态阻截问题？

黄卫：文件报说念有许多对于DBS手术+脊髓电刺激术的案例，但咱们中心作念得相对较少，若有至极需求的患者，咱们中心也可以尝试开展干系商议。

神外前沿：DBS技能在不断发扬，贵中心是否也欺骗标的性电极和可感知技能等前沿开导和技能呢？

黄卫：咱们意见欺骗标的性电极和可感知技能，这不仅让患者在临床上得到更好的休养，而且对科研也有匡助。STN核团四周齐受到许多功能区的影响。要是欺骗标的性电极，可能会幸免许多不良反馈，而且可感知技能对患者程控的匡助亦然弗成忽略的。

帕金森病患者的贯通功能与休养技能

神外前沿：帕金森病患者除了抖、慢、僵中枢诉求外，是否还会兼并寝息阻截、贯通阻截以及情谊张皇问题？DBS手术或者其他要害能处罚这些问题吗？

黄卫：咱们中心DBS术前评估相对完善，18个量表齐要求患者完成。率先，对于严重的张皇、抑郁患者现在细则不相宜进行DBS手术，咱们可能会使用药物干扰，以便患者慎重过渡，使张皇抑郁指数的评分着落，贯通两个月把握再评估患者是否需要进行手术干扰。

第二，贯通功能阻截。贯通功能阻截病程呈进行性发展，聚积主不雅贯通功能着落（SCD）、轻度贯通功能阻截（MCI）和帕金森病性板滞，其中板滞包括主不雅贯通着落，轻度贯通阻截，板滞三个阶段。20年内有83%的患者会出现贯通功能着落并发展为帕金森病板滞。要是早期干扰，帕金森病患者的贯通功能着落进度可能被减速，而对于轻度贯通功能阻截患者，是否适持术则需要从头多维度评估。

在贯通储备中，最灵验的形势是责任景色、栽植景色以及患者的喜欢。巨匠共鸣指出，在轻度贯通功能阻截中，存在双向转动，早期干扰可能有11%-27.8%转为平时，5年内向帕金森病板滞转动率39%-50%

中心概况及畴昔意见

神外前沿：现在中心门诊量和手术范围情况？畴昔发展有哪些意见？

黄卫：咱们设有帕金森病专科门诊，本东说念主一年帕金森病门诊量6000例以上，加上其他通顺阻截专病大夫门诊量，每年约七八千患者，一年手术量可能60-70例，因为咱们敌手术严格把关，扫尾相对较严。日后但愿能够更多地开展临床商议和新技能。

现在神经内科6个病区，快要300张床位。神经外科与内科合作开设脑机接口病房，新病院有专诚的帕金森病病房。

咱们中心是国度帕金森病专科高档培育中心。MDT诊疗团队由神经内科及神经外科多位巨匠构成。自2019年启动，咱们在江西省进行帕金森病早期筛查手脚，筛查闭幕知晓帕金森病高危东说念主群和帕金森病发病率与天下流行病学数据基本一样，江西省帕金森病的发病率相对较高。

咱们中心的帕金森病患者数据库相当完善，包括样本和患者量表分析。至极是DBS患者的数据。咱们但愿通过这些数据和日后的随访不雅察DBS术后能否给患者带来更多的福音。

咱们中心创建了“滕王阁帕金森病学院”，但愿江西省各地区齐有帕金森病专病大夫，也但愿每例帕金森病患者在家门口齐有我方的帕金森病专病大夫。咱们有信心让全球意识帕金森病，也有信心匡助患者领有更好的生存质地。

课件精选

巨匠简介

黄卫，南昌大学第二附属病院神经内科科副主任，主任医师，造就，博士生导师，中华医学会精神病学分会帕金森病与通顺阻截学组委员；中国医师协会帕金森病与通顺阻截学组委员；中华医学会神经重症配合组委员；中国医师协会神经调控通顺阻截学组委员；中国卒中学会重症脑血管病分会常务委员；国度帕金森病和通顺阻截疾病质控专病组委员；江西省中西医衔尾神经退行性疾病专委会主委；江西省医学会神经重症学组组长；中华神经科杂志通信编委。专科特长：帕金森病及通顺阻截疾病，神经重症，脑血管病等神经内科疾病。

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发布于：北京市